黎阳教授谈儿童白血病的防治（三）

时间：2018-12-31 作者：环检检测阅读

附图：黎阳教授

10、小时候得过白血病的孩子治愈之后长大了，下一代得白血病的几率是不是比其他的人大？

黎阳教授：一部分的白血病可能有遗传背景方面相关性，但是它本身不具有由亲代向子代传递的这样一种特点。所以目前没有明确的证据说如果父母得了白血病，他的孩子就更加容易发生白血病。但是这一类的病人，他的子代发生白血病的风险在哪个地方？在于他在年幼的时候，接受过白血病的相关的治疗，比如化疗药物很可能会影响到孩子染色体的体细胞相关的突变，这是很关键的问题。不是来源于它本身可以传递的一种遗传性的肿瘤发生风险，而是在于他的父母在年幼的时候接受过相关的治疗导致生殖细胞出现的，可能性的一种变异，这种变异确实增加了它的子代发生白血病的这样风险。

11、儿童白血病早期关会出现哪些症状？

黎阳教授：儿童出现白血病早期所有的症状是跟肿瘤细细胞，在不同的系统浸润有关系的。最常见的儿童白血病的症状是发烧、贫血、面色苍白，还有是出血。比如早上起床之后，刷牙出现牙龈得出血，或者皮肤出现了瘀斑，或者撞击受到外伤之后，出现非常明显的瘀斑，还有容易合并感染和相关器官浸润的表现。比如很多病人会主述有胸骨的疼痛，或者四肢的疼痛，甚至在临床碰到有相当多的病人，儿童的风湿免疫科误诊。误诊后做骨穿刺，发现才是白血病，如果家长做比较仔细，还能发现孩子比如在洗澡的时候，摸他的肚子发现肝脾肿大，或者发现浅表淋巴结肿大，这些都是在临床，非常值得家长要警惕。

12、白血病可以通过血常规检查吗？

黎阳教授：多数病人在发生白血病的时候，血象总是有某方面会出现异常，比如白细胞的升高，多数病人出现白细胞的增高。如果急性淋巴细胞白血病，除了白细胞的增高之外，可以出现细胞比例异常，比如淋巴细胞比例明显增加，还有一部分病人出现血色素下降，血红蛋白的下降，出现了贫血或者是血小板的减少。临床伴有出血的表现。完全正常血象的病人也有，但是临床上非常少。所以仔细的观察病人血常规，能够发现早期患白血病的蛛丝马迹。白血病只能通过骨髓检查来确诊，这类病人通过骨穿的检查，可发现在骨髓里出现幼稚细胞，一般幼稚细胞比例在 20% 以上。

13、儿童白血病要怎么样治疗？为什么治疗白血病费用这么高？

黎阳教授：这里要分开两个层面来看。正规的儿童白血病的治疗主要是靠化疗来进行的。一部分难治性的白血病病人，在治疗的后期，可能通过造血干细胞移植来进行巩固，或者通过相关的生物免疫治疗手段，或者使用靶向药物进行进一步的肿瘤细胞的清除。为什么很多家长觉得白血病的治疗费用非常的昂贵，这里是有几个原因的：第一个是化疗药物，比如像靶向药物，大多都是进口药，费用非常昂贵，在国内是没有生产；第二个在白血病治疗过程中，花费不只是单纯的化疗，在化疗的间期，病人可以出现血象的下降，出现相关感染，或者要输血小板、输红细胞，这些的抗菌素的使用，包括抗细菌的，还有抗真菌的，甚至抗病毒的药物都是非常贵。还有血制品的使用也比较贵，在病人出现粒缺的时候，他使用相关的生白的药物，还有在粒细胞减少的时候，使用的支持治疗的手段，比如生白的药物都非常贵。还有在治疗过程中，必须要进行影像学的检查，如像 MR、CT 检查都非常昂贵。但是在近几年，随着国家对儿童的白血病治疗的关注，现在很多来自不同地区的患儿，都能够享受到国家的重大疾病，或者相关的特殊病种的医疗的补贴，都是能够享受到相关医疗补贴，他们花费相对以前经济负担减少很多。

14、砒霜是可以治疗哪一类的白血病？

黎阳教授：在一些白血病的治疗里有传统医药，它能够起到事半功倍的效果，也能够明显降低病人治疗费用和死亡率。这里平时所谈到的砒霜是通俗的说法，砒霜以前是剧毒的药物，砒霜的化学成分是三氧化二砷，目前证实不但只是在白血病里，而且在很多肿瘤里，它都能够起到辅助治疗，甚至起到关键治疗作用。砒霜在白血病里应用，有明确功效的是急性早幼粒细胞白血病，简称 APL。急性早幼粒细胞白血病，三氧化二砷的应用甚至可以让病人少用化疗，甚至无需通过化疗，跟维甲酸在一起，就能够达到以前要通过非常强烈的化疗，才能达到的相同治疗效果。目前在急性早粒细胞白血病里应用，是中国人发现并首创，现在得到世界的认可，也取得了非常好的效果。在其他的疾病里，三氧化二砷的治疗作用目前也在进行探索之中，比较明确的是在肝癌。成人肝癌里的应用也有非常不错的效果。在成人淋巴瘤包括儿童肿瘤的神经母细胞瘤，我们中心现在进行的三氧化砷联合化疗，治疗的神经母细胞瘤，现在也搞了全国的中心合作。还有现在也把三氧化二砷，用在非常难治的肿瘤里，比如腺泡型的横纹肌肉瘤里，跟化疗联合使用三氧化砷效果不错。这个药应该是很有潜力的抗癌药物。

15、治疗儿童白血病一定要通过骨髓移植才能治愈吗？

黎阳教授：这个问题要看这个病人所患白血病的疾病种类和它的危险度的分级。一般来讲，对于中低危的儿童急性淋巴细胞白血病，多数病人可以通过化疗达到长期的生存，五年生存率可以达到 80%，甚至接近 90% 的；甚至低危的病人可以临床治愈。但是对于高危的急性淋巴细胞白血病，或者像很多的髓性白血病，儿童的急性髓性白血病，通过单纯的化疗效果，五年生存率达不到一半。在这种情况下，很多病人他是需要通过骨髓移植，来进行巩固性的治疗，来达到更高的一种生存率。所以病人需不需要进行骨髓移植，是要看几个方面的：第一个白血病的危险度是不是高危，第二个看化疗的效果，是不是对常规的化疗效果不好；第三是一部分病人，他在化疗过程中，由于器官功能的损伤，或者对药物的不耐受，导致正常的化疗药物的使用，出现了缺失的，这一类的病人。由于药物的一种缺失，会导致最终化疗效果的欠缺，这类病人建议他在诱导缓解之后，进行造血干细胞移植。

环检检测点评：

近年来我们听到太多孩子得白血病的不幸，多数是发生在家庭装修过后，建议所有有孩子的家庭，尽量不要装修，如果非要装修不可，那么就一定要找室内空气检测机构做空气检测，或者专业的甲醛检测机构做甲醛检测。一旦测甲醛含量超标，就必须要经过甲醛治理才能入住。