黎阳教授谈儿童白血病的防治（四）

时间：2019-01-01 作者：环检检测阅读

附图：黎阳教授

16、目前儿童白血病的治愈率能够达到多少？

黎阳教授：不同白血病的种类，有不同的治愈率，一般来讲，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率比儿童急性髓性白血病好。在儿童急性淋巴细胞白血病里，又分低危、中危和高危，一般低中危的病人，五年生存率可以达到 80%-90%，甚至在一些中心，低危方案能达到接近 97%-98% 那么高。高危的病人，一般来讲五年生存率的，急性淋巴细胞白血病只有 50% 到 60%，儿童髓性白血病多数情况下，它的愈后除了前面所提到的，M3 类型的急非淋的白血病之外，多数情况下中高危的，急非淋的癌病它的愈后，比儿童的急性淋巴细胞白血病差，这类的病人五年生存率多数只有 50% 到 60%。很多病人在化疗五六个疗程之后，很多急性髓性白血病病人，建议他们进行骨髓移植的。

17、白血病患儿在治疗期间要注意些什么？

黎阳教授：在化疗期间，确切讲不是患儿本身要注意什么，而是患儿和患儿家人要注意什么问题。首先我觉得要树立正确的战胜病魔的一种心态，家人需要有一种坚强战胜疾病的意志；其次遵循医生相关指导，遵循医生对不同化疗阶段相关指引，包括对于感染的防治，在粒缺期间相关感染防治，包括在化疗期间，如何对待呕吐、脱发或者骨髓抑制以及相关的器官功能损伤。这些相关一系列化疗并发症，医生都会有相关的建议。其次在饮食方面要加强营养，加强相关营养供给，让机体有更好状态来接受化疗，比如有一些饮食，他在接受不同的化疗药物时，会有不同要求，比如临床使用门冬酰胺酶这类化疗药物，有时候要求病人低脂饮食，很多时候化疗要求饮食清淡高营养，都是病人在化疗期间，需要注意的问题。

18、白血病患儿在化疗的期间临床上怎么减轻毒副作用？

黎阳教授：首先是化疗药物对病人可能会造成的器官功能的损伤，比如像阿霉素或者罗红霉素这一类蒽环类的化疗药，可能会造成心肌损伤的，在使用的时候，注意使用保护心脏的药物。还有药物会造成肝脏的损伤，有时候比如环玲酰胺或者甲氨蝶蛉这类药物，可能会对病人造成肝功能损害。那么造成肝功能损害，除了动态的监测之外，也会使用相关护肝药物，还有药物对病人凝血系统造成影响。比如临床上，白血病化疗最常见的门冬酰胺酶的药物，也进行相关的凝血功能的监测和相关的处理，像很多化疗药，有共性的损伤，包括对免疫系统的抑制，对血象全方面的影响，包括粒细胞的缺乏、贫血、血小板的减少，对病人会相应地造成容易发生感染、容易出现贫血、容易出现血小板减少，导致的出血。都要进行对症的一种替代的治疗。

还有在化疗期间，出现了严重的呕吐，除了常规的处理止吐药物之外，还有在静脉营养方面的支持，比如病人因为呕吐出现脱水，或者出现了电解质的紊乱，医生都会有相关的处理。总之，在化疗过程中，多数有经验的儿童血液肿瘤中心，他们都会有非常好的完善治疗预案。对于家长来讲，我觉得主要不要盲从听信民间的所谓的偏方，或者似是而非的、以讹传讹的民间的说法，给孩子使用不恰当的，比如食物或者相关药物的补充。因为有时候在化疗的时候，过度地补充营养的物质，特别在诱导期间，有时反而促进病人体内肿瘤细胞生长的风险。所以我觉得要遵从医生相关指引。

19、有人说是孩子出生的时候储存脐带血能够预防白血病，您怎么看？

黎阳教授：关于自体脐带血，这个问题非常复杂。由于一部分病人发生白血病是有自身先天因素。从医疗的角度，在儿童期间发生的白血病，原则上建议不再使用自体储存的脐带血。因为有理由相信在这份冻存的脐带血，很可能他的干细胞本身有问题，可能已经发生体细胞层面突变。自体的脐带血冻存的意义在哪里？可能来自以前在苏联的切尔诺贝利核电站的事故，给我们一些提示，万一今后孩子的人生历程中，发生了非肿瘤性的血液系统的疾病，非肿瘤性的，比如有些病人受到意外核辐射，或者受到意外的射线，病人出现再生障碍性贫血，这个时候这类病人，可能使用他自己的脐带血自体移植。

此外，从血液肿瘤防治的角度不太建议病人，以防治白血病角度出发，去进行自体的脐带血的冻存。因为这里有几个原因：第一个我前面所讲到，自己已经发生了血液肿瘤的疾病，自体的脐带血本身可能干细胞已出问题；第二是你的脐带血的冻存，在今后很长时间，每年的冻存费用是一笔不小开销，为了一种不可预知的一种肿瘤，去冻存自己的脐带血是没有必要，但是由脐带血本身利用价值，如果在孩子他没有发生相关的疾病的时候，你可以把它捐给脐血库，把自己的脐带血提供给其他的人，孩子本身如果出现了相关的恶性肿瘤的这样疾病，要及时的通知脐血库，你发生了这样一种情况。一般来讲，不太建议病人进行，自体的脐带血的冻存。

20、关于预防儿童白血病，您有什么建议给家长？

黎阳教授：谈到疾病的预防，一定要知道病因。白血病发生的原因有很多所推测，如包括射线的接触、有毒化学物质的接触或者药物的接触，所以没有一个确定的关系。但是有几方面，还是对预防白血病有一定帮助：第一个增强孩子本身免疫力，免疫力增强后才能增强机体清除肿瘤细胞，或者在体内癌前病变细胞的能力；第二个是尽量避免母亲在怀孕期间，接触有毒的理化因素，比如减少可能刺激的药物接触，减少辐射或者有毒化工材料接触；孕妇本身养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，不滥用药物，对减少肿瘤的发生有一定帮助；还有孩子出生后，家长也要注意孩子尽量避免，接触到可能存在的不良的理化因素，包括射线、甲醛或者化工材料的接触；还有家长要做一个有心人，提早发现可能发生恶性血液肿瘤的早期的蛛丝马迹，比如孩子出现了不明原因的发烧，肝脾的肿大、浅表的肿物、淋巴结的肿大，还有出现贫血，皮肤的瘀斑、血小板（的减少）等，如果出现这种情况下，及时去医院就医。

环检检测点评：

近年来我们听到太多孩子得白血病的不幸，多数是发生在家庭装修过后，建议所有有孩子的家庭，尽量不要装修，如果非要装修不可，那么就一定要找室内空气检测机构做空气检测，或者专业的甲醛检测机构做甲醛检测。一旦测甲醛含量超标，就必须要经过甲醛治理才能入住。